| |
Пластическая хирургия
Операции с помощью
СО2 (карбонатного) лазера
Лечение храпа
Шлифовка
кожи
Удаление
бородавок
Циркумцизий (обрезание)
и применение лазера
Лазерное
удаление морщин
Эпиляция, удаление
волос
Лечение сосудов
Лазерные хирургические аппараты являются универсальным
режущим средством и могут быть использованы на ключевых этапах хирургических
вмешательств. Показаниями к применению лазерного излучения во время операции
служат:
- необходимость проведения операций на обильно кровоснабжаемых
органах, когда требуется полный гемостаз, а его выполнение обычными
способами сопровождается большой кровопотерей;
- необходимость стерилизации гнойных ран и профилактики
возможного микробного загрязнения чистых операционных ран (это обстоятельство
чрезвычайно важно в регионах с тропическим климатом);
- необходимость прецизионной техники оперативных
вмешательств;
- оперативные вмешательства у больных с нарушением
свертывания крови.
Универсальных режимов лазерного воздействия на различные
ткани не существует. Поэтому подбор оптимальных параметров и режимов воздействия
осуществляется хирургом самостоятельно на основе базовых методик применения
лазерных хирургических аппаратов. Указанные методики разработаны на основе
обобщения клинического опыта в различных областях медицины: в абдоминальной
хирургии, хирургии легких и плевры, пластической хирургии, косметологии,
гнойной хирургии, ожоговой хирургии, хирургии аноректальной области, гинекологии,
урологии, оториноларингологии.
Характер взаимодействия лазерного излучения с биологической
тканью зависит от плотности мощности лазерного излучения и от времени
взаимодействия. Скорость разреза тканей лазерным лучом на разных этапах
операции подбирается хирургом опытным путем в зависимости от вида ткани
и желаемого качества разреза при выбранных параметрах лазерного излучения.
Замедление скорости разреза может привести к увеличению карбонизации тканей
и образованию глубокой зоны коагуляции. В суперимпульсном режиме Медипульс
карбонизация и некроз, связанные с перегревом окружающих тканей, практически
исключены при любой скорости движения лазерного луча.
В ряде операций требуется обрабатывать ткани расфокусированным
лазерным лучом. Для этого наконечник манипулятора отодвигается от поверхности
биообъекта, приводя к уменьшению плотности мощности на облучаемой поверхности.
Соответственно изменяется характер воздействия лазерного излучения на
биоткань.
При высокой степени фокусировки (диаметр пятна 0,2 мм)
наблюдается быстрое удаление ткани из области воздействия. При расфокусировке
лазерного луча до 0,7 мм в диаметре скорость испарения тканей снижается,
более эффективно используется тепловой разогрев тканей с четким формированием
зоны коагуляции, величину которой можно варьировать, изменяя время контакта
лазерного излучения с биотканями. При расфокусировке лазерного луча до
2 мм в диаметре имеет место относительно слабое тепловое воздействие на
биоткани, приводящее к формированию зоны коагуляции в самых поверхностных
слоях. При дальнейшей расфокусировке лазерного луча до пятна с диаметром
7 мм плотность мощности снижается до уровня, используемого для стерилизации
поверхности ран (26 Вт/мм?). Операционный разрез, выполненный с помощью
лазеров выгодно отличается от разрезов, произведенных другими способами:
- высокая концентрация энергии излучения СО2 лазера
и краткость его экспозиции создают необходимые условия для высокой точности
бесконтактного разреза тканей;
- минимальное травмирование тканей, вызванное дозированным
проникновением излучения СОз лазера в ткани и их умеренным тепловым
нагревом (особенно в режиме Медипульс) обусловливает неглубокий, поверхностный
некроз тканей, что предотвращает образование грубых рубцов, а также
дает хороший косметический эффект при операциях на коже;
- дозированный разогрев тканей в месте воздействия
лазерного излучения обеспечивает хороший гемостаз, что уменьшает кровопотери
во время операции, уменьшает отек в области лазерной раны и сокращает
продолжительность послеоперационного воспалительного процесса. С уменьшением
отека в лазерной ране связано и снижение болевых ощущений в ране после
лазерной операции;
- высокоэнергетическое лазерное излучение обладает
выраженным бактерицидным действием, что может играть решающую роль при
выборе того или иного способа оперативного вмешательства.
В клинической практике лазерные хирургические аппараты
применяют:
- в пластической хирургии и косметологии (фотокоагуляция
доброкачественных и злокачественных опухолей кожи, иссечение доброкачественных
и злокачественных опухолей кожи, редукционная
маммопластика, абдоминопластика,
лифтинг,
блефаропластика, отопластика,
удаление татуировок, гемангиом, бородавок, угрей и других новообразований,
лечение гнойно-воспалительных заболе-ваний, трофических язв);
- в абдоминальной хирургии (пилоропластика, резекция
желудка, гастрэктомия, энтеротомия, резекция тонкой кишки, холицистэктомия,
холедохотомия, папиллосфинктеротомия, обработка плоскостных и краевых
ран печени, внутреннее дренирование кист поджелудочной железы, резекция
поджелудочной железы);
- в хирургии легких и плевры (торакотомия, сегментарная
резекция легкого, лобэктомия, плеврэктомия, плевро-пульмоноэктомия);
- в общей хирургии (гемостаз и обеззараживание ран,
лечение трофических язв различного генеза, выпаривание опухолей);
- в гинекологии (отсечение матки, консервативная
миомэктомия, испарение эндометриоидных кист, иссечение остроконечных
кондилом, папиллом, полипов, конизация шейки матки, лечение лейкоплакий,
эритрогшакий, эрозий, псевдоэррозий шейки матки, ретенционных кист шейки
матки и влагалища, лечение эндометриоза шейки матки, лечение рубцовых
деформаций шейки матки, крауроз вульвы, лечение острого гнойного мастита,
коагуляция опухолей шейки матки и влагалища);
- в онкологии (лечение предраковых заболеваний,
выпаривание опухолей, абдоминальная онкология);
- в ожоговой хирургии (некрэктомия тканей при ожогах
и отморожениях различной степени, обработка келлоидных рубцов);
- в урологии (испарение остроконечных кондилом полового
члена, иссечение олеогранулем полового члена, иссечение и коагуляция
полипов и папиллом терминального отдела мочеиспускательного канала,
лечение фимоза и парафимоза, вскрытие стенки мочевого пузыря, иссечение
доброкачественной опухоли мочевого пузыря, лечение гнойно-воспалительных
заболеваний); · в нейрохирургии (гемостаз и выпаривание опухолей);
- в гнойной хирургии (испарение патологического
очага, иссечение гнойного очага, лечение гнойных ран различного генеза:
послеоперационных, посттравматических, ушибленных, размозженных, резаных,
свищей мягких тканей, выпаривание абсцессов и остатков гнойной полости);
- в хирургии аноректальной области (иссечение эпителиального
копчикового хода и кисты копчика, геморроидэктомия, иссечение анальной
трещины, лечение острого и хронического парапроктита, иссечение папиллом,
полипов, карункулов, остроконечных кондилом);
- в оториноларингологии (хирургическое лечение кист
голосовых складок, наружного кольца и вестибулярного отдела гортани,
удаление;иссечение и коагуляция папиллом гортани, трахеи и бронхов;
иссечение и коагуляция гранулем, полипов и ангиофибром гортани; лечение
рубцовых стенозов гортани; аритеноидэктомия при абдукторных параличах
гортани);
- в офтальмологии (хирургия век и коньюктивы, коагуляция
опухолей глаза и орбиты);
- в стоматологии (хирургическая стоматология, челюстно-лицевая
хирургия, лечение парадонтоза).
|
|
